醫療保險

醫療保險，傳統意義上就是指由特定的組織或機構經辦，通過帶強制執行的政策法規或自願締結的契約，在一定區域的一定參保人群中籌集醫療保險基金。

醫療保險的基本介紹

醫療保險具有社會保險的強制性、互濟性、社會性等基本特徵。因此，醫療保險制度通常由國家立法，強制實施，建立基金制度，費用由用人單位和個人共同繳納，醫療保險金由醫療保險機構支付，以解決勞動者因患病或受傷害帶來的醫療風險。

主要作用

醫療保險是社會進步、生產發展的必然結果。一方面醫療保險解除了勞動者的後顧之憂，使其安心工作，從而可以提高勞動生產率，促進生產的發展；另一方面也保證了勞動者的身心健康，保證了勞動力正常再生產。此外，醫保還有以下作用：

1. 1. 調節收入差別：醫療保險通過徵收醫療保險費和償付醫療保險服務費用來調節收入差別，是政府一種重要的收入再分配的手段；
2. 2. 維護社會安定的重要保障：醫療保險對患病的勞動者給予經濟上的幫助，有助於消除因疾病帶來的社會不安定因素，是調整社會關係和社會矛盾的重要社會機制；
3. 3. 促進社會文明和進步的重要手段：醫療保險和社會互助共濟的社會制度，通過在參保人之間分攤疾病費用風險，體現出了“一方有難，八方支援”的新型社會關係，有利於促進社會文明和進步。

醫療保險同其他型別的保險一樣，也是以合同的方式預先向受疾病威脅的人收取醫療保險費，建立醫療保險基金；當被保險人患病並去醫療機構就診而發生醫療費用後，由醫療保險機構給予一定的經濟補償。

醫療保險的報銷條件

根據《社會保險法》第二十八條規定，符合基本醫療保險藥品目錄、診療專案、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

根據我國基本醫療保險待遇支付的基本要求，參保人到醫療保險機構報銷自己看病就醫發生的醫療費用，一般要符合以下條件：

1. 1. 參保人員必須到基本醫療保險的定點醫療機構就醫購藥，或持定點醫院的大夫開具的醫藥處方到社會保險機構確定的定點零售藥店外購藥品。
2. 2. 參保人員在看病就醫過程中所發生的醫療費用必須符合基本醫療保險保險藥品目錄、診療專案、醫療服務設施標準的範圍和給付標準，才能由基本醫療保險基金按規定予以支付。
3. 3. 參保人員符合基本醫療保險支付範圍的醫療費用中，在社會醫療統籌基金起付標準以上與最高支付限額以下的費用部分，由社會醫療統籌基金統一比例支付。

此外，想要通過醫療保險保險費用，需要參保人有住院發票、出院證、住院費用和用藥清單、戶口或身份證影印件、新型農村醫療保險證書以及住院醫院的社保定點醫院證明等報銷材料。

醫療保險的報銷比例

通常門、急診醫療費用報銷比例有明確說明，如在職職工年度內（1月1日~12月31日）符合基本醫療保險規定範圍的醫療費累計超過2000元以上部分。

其結算比例是合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%，個人自付50%；在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元。
參保人員要妥善保管好在定點醫院就診的門診醫療單據（含大額以下部分的收據、處方底方等），作為醫療費用報銷憑證。

如果是三種特殊病的門診就醫，如參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植後服抗排異藥需在門診就醫時，由參保人就醫的二、三級定點醫院開據“疾病診斷證明”，並填寫《醫療保險特殊病種申報審批表》，報區醫保中心審批備案。

那麼這三種特殊病的門診就醫及取藥僅限在批准就診的定點醫院，不能到定點零售藥店購買。發生的醫療費符合門診特殊病規定範圍的，參照住院進行結算。

此外，如果是住院醫療那麼需要參保人繳夠20年醫保，這樣才能享受退休後的醫保報銷。不過需要注意的是，各地醫療保險的報銷比例範圍不盡相同，所以具體請以當地政策規定為準。